击中癌细胞软肋的新型抗癌药，正在让癌症自取灭亡

cooldaddy

　　癌细胞虽然千变万化，一个肿瘤一个样，但很多弱点和缺陷，就算七十二变也改不掉。一招鲜吃遍天，一种抗癌药盯着癌细胞的某个弱点穷追猛打，往往能拓展出好几种适应症。

　　奇点糕们深度解读过的PARP抑制剂也不例外，“合成致死”的套路，可以把很多种癌细胞送上破罐子破摔，自取灭亡的路。那么PARP抑制剂们，下一步将要剑指何方，又取得了哪些激动人心的突破呢？

合成致死的原理，相信不用奇点糕再多唠叨啦

　　增援粉丝带的“生力军”

　　有人说，减肥成功的人做什么都能成功，因为他们对自己特别狠……不过奇点糕觉得，跟安吉丽娜·朱莉这样为了防癌，一咬牙去做乳腺和卵巢切除手术的人相比，瘦个几十斤似乎还真不算啥。

　　没办法，就算是银幕上的大明星，也躲不过BRCA1/2基因缺陷啊，有这种危险遗传基因的女性，一生中患乳腺癌的风险高达70%，卵巢癌风险也超过40%[1]。对女性健康的最大威胁先下手为强，倒的确是兼具智慧和勇气的决定。

　　防癌要防好，但毕竟乳腺癌是女性最多发的癌症，很多人可能已经错过了早期防范的机会，所以治癌也很重要。而BRCA1/2，不就恰好是“合成致死”机制中的搭档吗？让PARP抑制剂来参与对乳腺癌的治疗攻坚战，简直顺理成章。

粉丝带是抗击乳腺癌的象征，但临床需要的是牛药

　　虽说有“滥竽充数”的Iniparib失败的黑历史，不过在突破卵巢癌的难关后，PARP抑制剂们就重新回到了乳腺癌这片战场，在晚期转移性患者的单药治疗上，Olaparib和Talazoparib相继取得了成功[2-3]。

　　不过在乳腺癌当中，PARP抑制剂要抗击的，往往是杀伤力最强的三阴性乳腺癌，这是BRCA1缺陷患者最常见的亚型，虽然单药治疗能够成功，但疗效有没有最大化呢？后发制人，反倒可能在用药方案上有更优化的选择。

　　这一点，PARP抑制剂的后起之秀Niraparib就可以证明。TOPACIO/KEYNOTE-162试验的初步结果显示，Niraparib配合Pembrozulimab（K药），对三阴性乳腺癌患者治疗的客观缓解率达到29%，而且用药不限于BRCA1/2基因缺陷的患者[4]。

　　不同药物的药理特性差异对疗效产生的影响，在抗击乳腺癌的临床探索中也有所体现，比如同样是新辅助治疗，Talazoparib和Veliparib就是一个成功，一个失败[5]，所以在乳腺癌的治疗上，谁笑到最后，才笑得最好啊。

　　当然，PARP抑制剂可不能只造福女性患者，也要性别平等一下嘛。

　　男性健康的大敌，也不能放过

　　可能很多人不知道，在欧美国家男性发病数最高的癌症并不是肺癌、肝癌这些BOSS级的大反派，而是前列腺癌。虽说从生存率上看，前列腺癌像是一种比较“温顺”的癌症，但任何癌症到了晚期，治疗起来都相当棘手。

　　而比起乳腺癌，PARP抑制剂在前列腺癌中施展拳脚的空间要更大一些，因为有接近1/4的患者存在DNA修复通路的基因缺陷[6]，这比例可是乳腺癌患者的5倍啊。所以PARP抑制剂们的临床探索，也同样是争先恐后。

在中国前列腺癌暂时还不多见，但发病率迟早会对标西方国家的

　　从一系列II期临床试验的数据来看，对于存在BRCA1/2突变的晚期前列腺癌患者，PARP抑制剂的客观缓解率最低都有40%[7]，高的甚至接近90%[8]！不过由于试验大多是几十人的小规模性质，这些数据还得经受进一步的检验。

　　前列腺癌的治疗近年来也有很多创新，比如雄激素拮抗、靶向雄激素受体（ART）、放射性抗癌药物、免疫治疗等等，Niraparib、Olaparib都已经开展了联合治疗相关的临床探索[9-12]，抗击前列腺癌，同样没必要孤军奋战。

　　不过前列腺癌和乳腺癌，毕竟是五年生存率超过90%的癌症，那些生存率不足20%甚至是个位数的癌症患者，更需要PARP抑制剂的强势增援。

　　“打的就是精锐”

　　优秀的抗癌药，当然不能只挑“软柿子”去捏。PARP抑制剂的攻击目标既然在许多癌症中普遍存在，那就一个一个到临床中去验证疗效吧。

　　这种探索过程中自然会有坎坷，比如Olaparib联合化疗治疗亚洲胃癌患者的III期试验就以失败告终[13]，不过，同源重组缺陷在胃肠道肿瘤中本就少见[14]，不对患者做筛选就直接就让PARP抑制剂出动，确实有些急于求成。

消化道肿瘤可能不太适合PARP抑制剂们发挥，因为同源重组缺陷比较少

　　（图片来源：NPCR.org）

　　选对了患者，PARP抑制剂的实力才能体现出来。就在不久前，Olaparib作为一线化疗后的维持用药，治疗携带BRCA胚系突变胰腺癌患者的III期临床试验成功[15]，标志着人类抗击“癌中之王”的战斗，终于跨进了靶向治疗时代。

　　其他PARP抑制剂也不甘寂寞，比如Rucaparib也取得了对胰腺癌治疗的初步突破，而Niraparib则是向同样以治疗难预后差闻名的小细胞肺癌发起了冲击，开始III期临床试验。这一系列挑战强手的壮举，真是非常让人期待啊。

　　本职工作，可以携手做

　　一系列向其它癌症的进军，并不意味着PARP抑制剂们在主战场——卵巢癌上会原地踏步，在优化疗效和用药方案上，你追我赶的PARP抑制剂们还有着很大的提高空间，这也是为了患者的获益最大化着想嘛。

　　优化最常用的策略之一，就是强强联手。已经有大量的科研证据显示，PARP抑制剂和其他药物联合使用能够互相增效，比如与PD-1抑制剂一起使用时，PARP抑制剂就能制造出更多的新抗原，从而让免疫治疗发威[5]。

和免疫治疗的强强联手，是很多专家对PARP抑制剂颇为期待的

　　从临床试验来看，这种增效性是能从纸面落到现实的，比如TOPACIO试验中，Niraparib+Pembrolizumab的联合方案对铂类药物化疗不敏感的卵巢癌患者，治疗达到了25%的客观缓解率，可以说是1+1>2了[16]。

　　而同样以适用范围广著称的抗血管生成类药物，和PARP抑制剂联合起来用在卵巢癌上的效果也不差，在II期临床试验中实现了无进展生存期的翻倍[17]，这可能和抗血管生成药加重了癌细胞的同源重组缺陷程度有关。

　　联合方案的不断进步，也许终有一天，会帮助PARP抑制剂摘下最终“圣杯”——卵巢癌的一线治疗吧。但居安思危，PARP抑制剂的前行真的就一帆风顺吗？

　　前路宽广，信马由缰

　　有一句话这么说，“毁掉一个人，只要让他一直做最擅长的事就可以了”，在舒适区里原地踏步，可不是一种前景无限的抗癌药该做的事，更何况还有许多的问题，等待着PARP抑制剂们去解决。

　　比如老生常谈的“挑患者问题”，从原理上讲，癌细胞修复DNA损伤的同源重组途径，在BRCA之外还有很多发挥作用的蛋白，它们出现突变，也同样可能导致癌细胞被合成致死[5]。

这张图应该能帮助理清PARP、HRD、BRCA的概念

　　因此在临床上，许多并不携带BRCA基因缺陷的患者，也能从PARP抑制剂治疗中获益，但要把这些患者精确地摘出来，还得医学界对“合成致死”治疗认识更进一步，找到合适的生物标记物才行。

　　而治疗耐药性、生化标记物、联合方案等一系列新兴抗癌药发展过程中要遭遇的问题，PARP抑制剂也不能免俗[5]，不过随着科研探索和临床试验的不断推进，相信这些问题最后都会转化成它们前进的动力。

　　海阔任鱼跃，天高凭鸟飞，PARP抑制剂的生涯才刚刚起步，也许我们真的有幸见证，下一种抗癌路上的传奇。